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人流对子宫内膜损伤的风险评估与修复管理
来源:http://daiyun0757.com  日期:2023-01-20

人工流产术是一种避孕失败的补救方法,但是流产次数越多发生继发性不孕症的风险也越高。

一、流产对子宫内膜的损伤

人流手术可造成子宫内膜基底层损伤,导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍,形成宫腔粘连,痛经、经量减少甚至闭经;也可发生输卵管阻塞、子宫颈粘连、子宫内膜异位症等。

药物流产术虽无宫腔操作,但存在子宫反复出血,引起继发感染。如果药物流产不全,妊娠残留物与附着部位的子宫内膜致密粘连,尤其伴有妊娠残留物机化时,反复清宫操作更会加重对子宫内膜的损伤,导致宫腔粘连。

这些情况均影响胚胎着床,导致继发性不孕,降低女性生育力。

人流对子宫内膜损伤的风险评估与修复管理

四、实施方案:

1.单用雌激素手术流产后第1天开始单用低剂量雌激素,连续用药1个月为1个周期,推荐用药1个周期。口服戊酸雌二醇,1mg/日2次,手术流产后第1天开始使用,连用1个月停药。如果用药期间如发生淋漓出血,或用药1个月停药后未出现月经来潮,建议超声排除残留,且排除意外妊娠后,加用孕激素转换内膜撤退出血。

2.雌-孕激素序贯疗法术后第1天开始应用小剂量雌激素,后半周期加用孕激素,一般1~3个周期。

(1)戊酸雌二醇联合孕激素:手术流产后第1天开始使用,口服戊酸雌二醇1mg,每日2次,连用21d;后10d加用孕激素(地屈孕酮10mg或黄体酮100mg),每日2次。下一周期用药月经来潮第5天开始。

(2)雌二醇/雌二醇地屈孕酮片:每盒包装28片。前14片每片含2mg雌二醇,后14片每片含2mg雌二醇和10mg地屈孕酮。手术流产后第1天开始口服,每次1片,每日1次,连用28d。如需使用2~3个周期,可连续不间断用药。

(3)戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片:每盒包装21片。前11片每片含2mg戊酸雌二醇,后10片每片含2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸环丙孕酮。人工流产后第1天开始每天口服1片,连用21d。如需使用2~3个周期,可于停药第7天开始下一周期用药。

3.复方口服避孕药

4.中医药治疗,选用宫血宁,益母草颗粒等。

【参考文献】中华医学会计划生育学分会,中国医药教育协会生殖内分泌专委会.人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(3):322-326.

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